高位结扎术治疗精索静脉

 专家指出精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar et al,1995）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。

    
    腹股沟进路：
    
    1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
   
    2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；
   
    3、提起曲张德精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
   
    4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。

    
    腹膜后进路：
    
    1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口；
   
    2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。
   
    3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。
   
    4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。
   
    5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。
   
    高位结扎术是治疗精索静脉曲张的一种手术方法，该病是男子常见疾病一种。正常普通人群发病率约15％，而不育人群发病率约35％，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退，75％～85％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
   
    大量临床资料表明，手术治疗精索静脉曲张不育，术后能改善精液质量，提高妊娠率。因此，手术被作为精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法。